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\rhead[t]{\includegraphics[height=2.5cm]{hacc_icon.png}}
\rfoot{\tiny{Mitgliedsantrag Revision \rev}}
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\renewcommand\thefootnote{*}
%
% Hier Revision anpassen!
%
\def\rev{v0.1}


\begin{document}
\hyphenation{ Zahlungs-empfänger
Konto-inhaber
SSKMDEMMXXX
}
\setlength\parskip{-2.5cm}
\addchap{hackers against climate change  e.V.\\Mitgliedsantrag}
\setlength\parskip{-0.25cm}
%\textbf{(gemäß der Beitragsordnung des hackers against climate change  e.V.)}
\setlength\parskip{0cm}
\thispagestyle{fancy}

\vspace{0.75cm}

\begin{tabular}{p{7.75cm}p{7.25cm}l}
Nachname: \dotfill & Vorname: \dotfill \\ 
\medskip Straße+Hausnr.: \dotfill & \medskip PLZ, Ort: \dotfill \\
\\
\multicolumn{2}{l}{\vspace{-0.2cm}\medskip E-Mail (\textbf{leserlich schreiben}): \dotfill} \\
\multicolumn{2}{l}{Solltest du in 23 Tagen noch keine Willkommens-e-Mail erhalten haben, melde dich: <\url{vorstand@hacc.space}>.}\\
\bigskip
\end{tabular}%
\vskip -0.5cm
%\begin{tabular}{p{9.75cm}p{2,875cm}p{2,875cm}}
%Bist du bereits Mitglied im Chaos Computer Club e.V.? & \Square\hspace{0.5cm} Ja  & \Square\hspace{0.5cm} Nein \\
%\end{tabular}

%\addsec{Art der Mitgliedschaft}
%\begin{tabular}{p{1.25cm}p{6.5cm}p{7.25cm}}
%\Square & hacc Mitglied regulär & 0,00\euro / Monat bzw. 0,00\euro / Jahr\\
%%\medskip\Square & \medskip MuCCC Mitglied Chaosförderung & \medskip \dotfill\euro / Monat bzw. \dotfill\euro / Jahr\\
%% \medskip\Square & \medskip Zusätzliche Förderung & \medskip \dotfill\euro~ (bitte in 5,00 \euro ~Schritten)\\
%\end{tabular}
%\vskip 0.5cm
%\textbf{Die Aufnahmegebühr beträgt 0,00\euro.}
%\addsec{Zahlungsweise}
%\begin{tabular}{p{1.25cm}p{6.5cm}p{1.25cm}p{6cm}}
%\Square & Überweisung, jährlich & \Square & Überweisung, monatlich\\
%\medskip\\
%\multicolumn{4}{l}{\parbox[t]{15cm}{Die Beiträge sind im Voraus zu entrichten. Wir bitten um Einrichtung eines Dauerauftrags.}}\\
%\multicolumn{4}{l}{\parbox[t]{15cm}{\textbf{Bankverbindung:} hackers against climate change e.V., IBAN: DE45~4306~0967~1200~4076~00, BIC:~GENODEM1GLS (GLS Gemeinschaftsbank eG)}}\\
%\medskip\\
%\Square & \multicolumn{3}{l}{\medskip SEPA-Lastschrift, monatlich (Erteilung des Einzugsmandats erforderlich)}\\
%\end{tabular}
%\vskip 0.25cm
%\textbf{Erteilung eines Mandats zum Einzug von SEPA-Basis-Lastschriften:}\\
%\stepcounter{footnote}
%\footnotetext{Die Mandatsreferenz-Nr. wird dem Kontoinhaber mit einer separaten Ankündigung über den erstmaligen Einzug des Lastschriftsbetrages mitgeteilt.}
%
%\renewcommand{\arraystretch}{1.35}
%
%% \begin{tabular}[t]{p{2.5cm}p{5.25cm}p{7.25cm}}
%\begin{tabular}[t]{p{2.5cm}p{6.25cm}p{6.25cm}}
%Zahlungs- & \multicolumn{2}{l}{Chaos Computer Club München e. V. / Heßstr. 90, 80797 München,}\\
%empfänger: & Gläubiger-ID-Nr. DE79ZZZ00001140625 & Mandatsreferenz-Nr.\footnotemark \\
%Kontoinhaber: & \multicolumn{2}{l}{\medskip \Square\hspace{0.5cm} Name, Anschrift wie oben} \\
%& Nachname: \dotfill & Vorname: \dotfill \\
%&  Str.+Hausnr.: \dotfill & PLZ, Ort:\dotfill \\
%& Konto-Nr. \dotfill & Bankleitzahl: \dotfill \\
%& IBAN: \dotfill & BIC: \dotfill \\
%& \multicolumn{2}{l}{Name der Bank/Sparkasse: \dotfill} \\
%\parbox[t]{2.5cm}{\raggedright{Mandat für Einzug von SEPA-Basis- Lastschrift:}} & \multicolumn{2}{l}{\parbox[t]{12.5cm}{Ich ermächtige den Chaos Computer Club München e.V. Zahlungen vom o. g. Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Chaos Computer Club München e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.}}\\
%Mandat gilt für: & \Square\hspace{0.5cm} eine einmalige Zahlung & \Square\hspace{0.5cm} wiederkehrende Zahlung \\
%\end{tabular}
%
%\vspace{1cm}
%
%\begin{tabular}{p{6.5cm}p{1.25cm}p{7.25cm}}	
%\dotfill && \dotfill \\ 
%Ort, Datum && Unterschrift für SEPA Mandat\\	
%\end{tabular}
\vspace{1cm}
\begin{tabular}{p{6.5cm}p{1.25cm}p{7.25cm}}	
\dotfill && \dotfill \\ 
\textbf{Ort, Datum} && \textbf{Unterschrift für Eintrittserklärung}\\	
\end{tabular}
\end{document}
